ありがとうございます。『注文方法』のご案内をご理解いただき、ご注文をお願いいたします。
なお、ご指定いただいたメールアドレスに返信できなかったり、緊急発送をお望みで対応できなかった場合など、こちらで必要な場合はお電話させていただくことがございます。ご了承くださいませ。
| お申込み日 | 年 月 日 | ||||
| 会員番号 | NO. | 生年月日 |
年 月 | ||
| フリガナ | 性別 |
□ 女性 | |||
| お名前 | □ 男性 | ||||
| 郵便番号 | 〒 | ||||
| フリガナ | |||||
| あなたのご住所 | |||||
| 自宅電話 | |||||
| ファックス | |||||
| 携帯電話 | |||||
| Eメールアドレス | ＠ | ||||
| FAX・Eメールで、お得な情報をお送りして良いですか。 | □ はい □ いいえ | ||||
| お支払方法 | □ 郵便前払いで支払い | ||||
| □ 郵便代引きで支払い | |||||
※お支払方法のご指定がない場合は、郵便前払い振込みとさせていただきます。
| 品 番 | 商品名 |
内容量 |
販売価格 |
数量 |
金額 |
| YH-A | 紅茶 妖精の火香 | 70g |
1,000円 |
個 |
円 |
| YH-B | 紅茶 妖精の火香 | 6g |
100円 |
個 |
円 |
| HM-A | 緑茶 葉月の素 | 100g |
3,000円 |
個 |
円 |
| HM-B | 緑茶 葉月の素 | 5g |
200円 |
個 |
円 |
| BS-YB | べにふうき石鹸“妖精” | 約45g |
800円 |
個 |
円 |
| BS-Y | べにふうき石鹸“妖精” | 約90g |
1,500円 |
個 |
円 |
| BS-HB | べにふうき石鹸“葉月” | 約45g |
800円 |
個 |
円 |
| BS-H | べにふうき石鹸“葉月” | 約90g |
1,500円 |
個 |
円 |
商品合計 |
個 |
円 |
|||
※上記の商品合計金額が5,000円未満の場合は送料240円を加算、代金引換えの場合はそれに代金引換え手数料250円を加算された金額がお支払合計金額になります。
※この用紙を出力してファックスしてください。